כיצד לפעול על מנת למקסם זכויותיו של אדם שנפגע בעבודה?

אדם אשר נפגע ב- תאונת עבודה מצוי בבעיה כפולה. לא רק שזקוק הוא לטיפול רפואי בגין פגיעותיו, אלא גם נפגע כושר השתכרותו במשך כל תקופת ההחלמה.

תאונת עבודה – מהי ?

פגיעה בעבודה היא תאונה שאירעה תוך כדי ועקב העבודה. גם תאונה שאירעה בדרך מבית הנפגע לעבודה ובחזרה תוכר כתאונת עבודה, בכפוף לתנאי שלא חלה סטייה של ממש מהדרך. המוסד לביטוח לאומי מכיר בתקיפה פיסית ואף בתקיפה מינית שאירעה תוך כדי ועקב העבודה וגרמה לנזק גופני או נפשי, כפגיעה בעבודה.
מחלת מקצוע מוכרת גם היא כפגיעה בעבודה, אך על כך ארחיב במאמר בדבר "מחלת מקצוע"..

תאונת עבודה – מימוש זכויות רפואיות בביטוח הלאומי

לשם מימוש הזכויות הרפואיות של הנפגע תאונת עבודה במוסד לביטוח הלאומי, יש לפעול בשני שלבים עיקריים:

השלב הראשון:  תביעה להכרה בתאונה כ- תאונת עבודה ותביעה לדמי פגיעה.

תביעה להכרה בתאונה כ- תאונת עבודה ולתשלום דמי פגיעה
הנפגע בעבודה זכאי לפנות אל המוסד לביטוח לאומי בתביעה להכרה בתאונה כתאונת עבודה וקבלת דמי פגיעה לתקופת זמן מרבית של 91 ימים. תקופה בה היה בימי המחלה בהתאם לאישור רפואי "תעודה רפואית לנפגע בעבודה" הניתן ע"י הרופא המטפל או רופא בתחום המומחיות הנדרש.

דמי הפגיעה הם פיצוי על אובדן כושר השתכרותו של הנפגע בעבודה והם יחושבו על פי 75% מכושר השתכרותו של הנפגע.

אצל עובד שכיר יחושבו דמי פגיעה להכנסה ב- 3 חודשים שקדמו לתאונה.

אצל עובד עצמאי, יחושבו דמי פגיעה בהתאם להכנסות הנפגע בשנה השוטפת.

המועד להגשת תביעה הוא תוך 12 חודשים מיום אירוע תאונת העבודה.

השלב השני:  תביעה לקביעת דרגת נכות עקב פגיעה בעבודה.

תאונת עבודה – תביעה לקביעת דרגת נכות מעבודה
נפגע שנעדר מעבודתו בעקבות תאונת עבודה לתקופה העולה על 91 ימים, רשאי להגיש תביעה לקביעת דרגת נכות מעבודה . גם נפגע שחזר לעבודה יכול להגיש תביעה לגמלת נכות מעבודה.

לאחר הגשת התביעה, יוזמן הנפגע לוועדה רפואית אשר תבדוק האם בעקבות התאונה נותרה לנפגע נכות מלאה/חלקית, זמנית/קבועה .

תאונת עבודה – דרגות נכות זמנית

היה ותחליט הוועדה הרפואית כי מצבו הרפואי של הנפגע עשוי להשתנות, היא תקבע נכות זמנית לתקופה שלא תעלה על 12 חודשים ובתום התקופה, תיערך וועדה רפואית נוספת לבירור מצבו הרפואי של הנפגע. כפיצוי על אובדן כושר השתכרותו, לכל אורך תקופת הנכות הזמנית זכאי הנפגע לקצבת נכות בהתאם לדרגת הנכות שנקבעה לו.

תאונת עבודה – נכה נזקק

לעיתים יש והנכות הרפואית הזמנית, פוגעת בתפקודו של הנפגע, עד כי אינו יכול לשוב ולעבוד היכן שעבד טרם התאונה. במקרים מעין אלה, יש להגיש למוסד לביטוח לאומי "תביעה להכרה כנכה נזקק", תביעה אשר תכיר בו כנכה בשיעור 100% למשך 4 חודשים לכל היותר וגם זכאותו לדרגת נכות תהא בשיעור של 100%.

תאונת עבודה – דרגת נכות קבועה

כפי שאמרנו לעיל, בתום תקופת הנכות הזמנית יוזמן הנפגע לועדה רפואית נוספת, אשר תקבע אם נותרה נכות צמיתה בעקבות הפגיעה ומה שיעורה.

תאונת עבודה – שיעורי הנכות והזכאות לתשלום

0% – 9% = לא זכאי לגמלה

10% – 19% = זכאי לתשלום חד פעמי

20% ומעלה = זכאי לקצבה חודשית

תאונת עבודה – תקנה 15 – הגדלת דרגת נכות לנפגע שאינו מסוגל לחזור לעבודה

אם נקבעה לנפגע דרגת נכות לצמיתות, תבחן הוועדה הרפואית את ההשלכות של הנכות הרפואית על הנכות התפקודית של הנפגע טרם התאונה והאם יש בנכות כדי לגרום לנפגע של יותר מ 20% בהכנסותיו.משמצאה הוועדה כי קיימת פגיעת השתכרות בסמכותה לקבוע הגדלה של דרגת הנכות לצמיתות עד מחצית מדרגת הנכות שנקבעה.

תאונת עבודה – ערר על החלטת וועדה רפואית

היה וברצון הנפגע לערער על החלטת הוועדה הרפואית, יגיש ערר תוך 30 ימים ממועד קבלת הודעה בדבר החלטת הוועדה הרפואית, אז תקבע וועדה רפואית לעררים הרשאית לאשר, לשנות או לבטל את החלטת הוועדה הרפואית הראשונה. על כן, מומלץ להתייעץ עם עו"ד בתחום זה על מנת להבין את סיכויי הצלחת הערר.

יש לזכור, כי גם המוסד לביטוח לאומי רשאי לערער על החלטת הוועדה הרפואית!
על החלטת הוועדה הרפואית לעררים לא ניתן לערער, אלא בשאלה משפטית בלבד בפני בית הדין האזורי לעבודה תוך 60 יום ממועד קבלת ההודעה על החלטת הוועדה הרפואית לעררים.

תאונת עבודה – החמרה במצב הרפואי

נפגע עבודה שנקבעה לו דרגת נכות לצמיתות וטוען להחמרה במצבו הרפואי, רשאי לבקש דיון מחודש בדרגת הנכות עקב החמרה במצב הרפואי, זאת בחלוף 6 חודשים מן הקביעה האחרונה של דרגת הנכות. יש לזכור, כי גם בדיון להחמרת מצב יש בידי המוסד לביטוח לאומי לשנות את דרגת הנכות הקבועה, כך שמוטב להתייעץ עם עו"ד מומחה בתחום זה על מנת לאמוד את סיכויי הצלחת ההליך.

נפגעתם ב- תאונת עבודה?

מוזמנים להגיע לפגישת יעוץ במשרדנו לשם קבלת תמונה משפטית ברורה, שתפרוס בפניכם את המצב המשפטי והרפואי בו אתם מצויים ותאפשר לכם לקבל החלטה שקולה.

"גם מסע של אלף מילין מתחיל בצעד אחד קטן.." לאו דזה

האמור לעיל אינו ייעוץ משפטי ואין בו המלצה לנקיטת הליכים או להימנעות מהם.